Kursanmeldung

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Liebe Patienten,

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Vielen Dank,
Ihr Team Physiotherapie Brendel

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Herzlich Willkommen zur Kursanmeldung

Liebe Patientin, lieber Patient, liebe Eltern, liebe Angehörige,
Bitte füllen Sie das Formular vollständig aus und übermitteln uns dies persönlich, per Post oder Fax (06434 / 9096897). Die mit einem Stern (*) versehenen Felder sind für eine Bearbeitung unbedingt erforderlich. Bei Rückfragen erreichen Sie uns telefonisch unter 06434-9096895 oder per Email unter online@physiotherapie-brendel.de.
Wir freuen uns, dass Sie sich für einen Kurs in der Physiotherapie Brendel entschieden haben.

Angaben zur Person

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Krankenkasse*

Versichertenstatus*

Gesetzlich versichert

Privat versichert

Angaben zur Kursbuchung

Weiterführende Informationen zu unseren Kursen und unseren Kursterminen finden Sie hier.

superMAMAfitness Kurse

HappyBauch
(8 x 1 Stunde // 129,- EUR)*

MamaFit mit Baby - Outdoor
(8 x 1 Stunde // 129,- EUR)*

MamaFit mit Baby - Indoor
(8 x 1 Stunde // 129,- EUR)*

Rückbildung - Beckenbodentraining
(8 x 1 Stunde // 129,- EUR)*

Babymassage
(3 x 1 Stunde // 51,- EUR)

*Nach § 20 Primärprävention können diese Kurse durch die Krankenkasse bezuschusst werden.

Kurse für Kinder

StarkeKids I
Selbstbehauptungs- und Resilienztraining
4-6 Jahre - Vorschule
(3 x 1 Stunden // 51,- EUR)

StarkeKids II
Selbstbehauptungs- und Resilienztraining
6-10 Jahre - Grundschule
(3 x 1 Stunden // 51,- EUR)

*Nach § 20 Primärprävention können diese Kurse durch die Krankenkasse bezuschusst werden.

Präventionskurse

Faszientraining
(8 x 1 Stunde // Kosten: 129,- EUR)*

BodyBalancePilates Anfänger & Fortgeschrittene
(10 x 1 Stunde // 140,- EUR)*

Pilates
8 x 1 Stunde // 129,-EUR)*

*Nach § 20 Primärprävention können diese Kurse durch die Krankenkasse bezuschusst werden.

Sonstige Kurse

Sie haben die Möglichkeit, weitere Kurse auszuwählen, die nicht in den oberen Auswahlfeldern aufgelistet sind, aber von unserer Physiotherapiepraxis angeboten werden.
Tragen Sie dazu bitte im nachfolgend sich öffnenden Feld die gewünschten Kurse ein, für die Interesse besteht.

Ich interessiere mich für folgende Kurse (Bitte nachfolgend auflisten):

Sonstige ausgewählte Kurse*

Bitte geben Sie hier nun den Kursnamen / die Kursnamen an, für den / für die Sie sich interessieren bzw. an welchem Kurs / welchen Kursen Sie teilnehmen wollen.

Notizen und Anmerkungen

Ihre Notizen an uns

Schlussbestimmungen

Allgemeine Geschäftsbedingungen (AGB)*

Mit meiner Unterschrift bestätige ich, dass ich die AGB´s gelesen habe und damit einverstanden bin, sowie das ich bei gesundheitlichen Beschwerden / Bedenken vor dem Kursbeginn Rücksprache mit einem Arzt halte. Bei Auftreten gesundheitlicher Probleme teile ich dies dem Kursleiter sofort mit. Die Teilnahme erfolgt in eigener Verantwortung.

Die Anmeldung für die Kurse ist schriftlich auf dem Anmeldeformular vorzunehmen. Die Anmeldungen werden in der Reihenfolge ihres Eingangs berücksichtigt und gelten für den gesamten Kurs. Eine Anmeldung für einzelne Stunden ist nicht möglich.

Bei Rücktritt vom Kurs entsteht bis 10 Tage vor Kursbeginn eine Bearbeitungsgebühr von 30 €. Danach ist keine Rückerstattung mehr möglich.

Aus Steuerrechtlichen Gründen können wir für die Kurse leider keine Gutscheine annehmen.

Versäumte Kursstunden können nur innerhalb der gebuchten Kurszeit in einem parallel stattfindenden Kurs nachgeholt werden, sofern es dort freie Plätze gibt. Diese Nachholstunden müssen mit der Praxis telefonisch unter 06434 / 9096895 abgestimmt werden. Ansonsten kann für eine Teilnahme an einer Nachholstunde nicht garantiert werden, da die Kurskapazität begrenzt ist.

Bei zu geringer Teilnehmerzahl behält sich die Praxis vor, den Kurs abzusagen. Die Kursgebühr wird erstattet.

Bei Ausfall des Kurses auf Grund von Erkrankung oder Unfall der Kursleiterin oder sonstiger von uns nicht beeinflussbarer Ereignisse wird die Kursgebühr für die noch nicht absolvierten Stunden zurückerstattet, soweit ein Ersatztermin von der Praxis nicht angeboten werden kann.

Weitere Ansprüche bestehen nicht. Ein Wechsel der Kursleiterin berechtigt weder zum Rücktritt noch zur Minderung des Entgeltes.

Den Anweisungen der Kursleiterin ist Folge zu leisten. Teilnehmer, die sich den Anweisungen der Kursleiterin widersetzen, können ganz oder teilweise ohne ein Recht auf Erstattung des Kurshonorars von der weiteren Teilnahme ausgeschlossen werden.

Die Kursleiterin schließt jegliche Haftung für Schäden am Kursteilnehmer aus, die wegen Nichtbeachtung der AGB oder durch Fehlverhalten/Fahrlässigkeit des Kursteilnehmers entstehen.

Der Teilnehmer versichert, in einem körperlich gesunden Zustand zu sein. Eventuell bestehende Einschränkungen oder Risiken sind in dem Gesundheitsfragebogen anzugeben.

Wenn Sie an einem Kurs der Präventionsangebote nach §20 Abs.1 SGB V teilnehmen, müssen Sie mindestens 80% anwesend sein, um eine Rückerstattung von der Krankenkasse zu erhalten.

Ich bin mit der Speicherung der personenbezogenen Teilnehmerdaten zum Zwecke der Organisation, Verwaltung und Information, gemäß den Bestimmungen des Datenschutzgesetztes einverstanden. Ich habe jederzeit das Recht von der Praxis Auskunft über meine gespeicherten Daten zu erhalten.

Falls Teile dieser allgemeinen Geschäftsbedingungen rechtsunwirksam sind oder werden, werden die übrigen Teile der Geschäftsbedingungen hiervon nicht berührt. An die Stelle der unwirksamen Teile tritt das allgemeine Recht.

Datenschutzerklärung*

Hiermit stimme ich der Datenschutzerklärung zu.

Patienten-/Kundeninformation zum Datenschutz

Sehr geehrte Damen und Herren,
der Schutz Ihrer personenbezogenen Daten ist uns sehr wichtig. Nach der EU-Datenschutz-Grundverordnung (DSGVO) sind wir verpflichtet, Sie darüber zu informieren, zu welchem Zweck unsere Praxis Daten erhebt, speichert oder weiterleitet. Der Information können Sie auch entnehmen, welche Rechte Sie in puncto Datenschutz haben.

Verantwortlicher für die Datenverarbeitung
Physiotherapie Brendel
Gesundheit & Wohlbefinden
Frankfurter Straße 82
65520 Bad Camberg

Zweck der Datenverarbeitung

Wir erheben und verarbeiten Ihre Daten ausschließlich zu dem Zweck der Durchführung von Heilbehandlungen in der Form der Abgabe von Heilmitteln (z.B. Krankengymnastik, etc.)

Für die Abgabe von Heilmitteln ist unsere Einrichtung in die vertragsärztliche Versorgung mit Heilmitteln als zugelassene Leistungserbringerin eingebunden (Kassenzulassung).

Die Datenverarbeitung erfolgt aufgrund gesetzlicher Vorgaben, um den Behandlungsvertrag zwischen Ihnen und Ihrem Arzt oder Therapeuten und die damit verbundenen Pflichten zu erfüllen. Hierzu verarbeiten wir Ihre personenbezogenen Daten, insbesondere Ihre Gesundheitsdaten. Dazu zählen Anamnese, Diagnosen, Therapievorschläge und Befunde, die wir oder andere Ärzte / Therapeuten erheben. Zu diesen Zwecken können uns auch andere Ärzte / Therapeuten bei denen Sie in Behandlung sind, Daten zur Verfügung stellen (z.B. Berichte, u.a.). Die Erhebung Ihrer Gesundheitsdaten ist Voraussetzung für Ihre Behandlung. Werden die notwendigen Informationen nicht bereitgestellt, kann eine sorgfältige Behandlung nicht erfolgen.

Über die Rahmenverträge sind wir für die Abrechnung von Leistungen gegenüber den gesetzlichen Krankenkassen verpflichtet, folgende Informationen bereitzustellen: Abrechnungsdaten, Urbelege, ggf. Leistungszusagen der Krankenkassen im Original. Sollten Sie uns eine oder mehrere der vorgenannten Daten nicht zur Verfügung stellen, können wir unsere Leistungen nicht über Ihre Krankenkasse abrechnen und müssten Ihnen diese dann privat in Rechnung stellen.

Empfänger Ihrer Daten

Wir behandeln alle Daten mit einem Höchstmaß an Vertraulichkeit und Diskretion.

Eine Weitergabe an Ihre Daten findet an Ihre behandelnden Ärztinnen und Ärzte und an Ihre Krankenversicherung (wenn gesetzlich versichert) statt. Bei Nichteinhaltung von Zahlungszielen, behalten wir uns vor, Ihre Daten an eine Rechtsanwältin oder ein Inkassobüro zu geben.

Die Übermittlung erfolgt überwiegend zum Zwecke der Abrechnung der bei Ihnen erbrachten Leistungen, zur Klärung von medizinischen und sich aus Ihrem Versicherungsverhältnis ergebenden Fragen.

Im Einzelfall erfolgt die Übermittlung von Daten an weitere berechtigte Empfänger.

Speicherung Ihrer Daten

Aufgrund rechtlicher Vorgaben sind wir dazu verpflichtet, diese Daten mindestens 10 Jahre nach Abschluss der Behandlung aufzubewahren.

Ihre Rechte

Sie haben das Recht, die Sie betreffenden personenbezogenen Daten Auskunft zu erhalten. Auch können Sie die Berichtigung unrichtiger Daten verlangen.

Darüber hinaus steht Ihnen unter bestimmten Voraussetzungen das Recht auf Löschung von Daten, das Recht auf Einschränkung der Datenverarbeitung sowie das Recht auf Datenübertragbarkeit zu.

Die Verarbeitung Ihrer Daten erfolgt auf Basis von gesetzlichen Regelungen. Nur in Ausnahmefällen benötigen wir Ihr Einverständnis. In diesen Fällen haben Sie das Recht, die Einwilligung für die zukünftige Verarbeitung zu widerrufen, mit der Folge, dass der Behandlungsvertrag nicht erfüllt werden kann / nicht zustande kommt und die Behandlung nicht mit der Kasse abgerechnet werden kann.

Sie haben ferner das Recht, sich bei der zuständigen Aufsichtsbehörde für den Datenschutz zu beschweren, wenn Sie der Ansicht sind, dass die Verarbeitung Ihrer personenbezogenen Daten nicht rechtmäßig erfolgt.

Die Anschrift der für uns zuständigen Aufsichtsbehörde lautet:

Der Hessische Datenschutzbeauftrage Postfach 3163 65021 Wiesbaden

Rechtliche Grundlage

Rechtsgrundlage für die Verarbeitung Ihrer Daten ist Artikel 9 Abs. 2 lit. h) DSGVO in Verbindung mit Paragraf 22 Absatz 1 Nr. 1 lit. b) Bundesdatenschutzgesetz.

Sollten Sie Fragen haben, können Sie sich gerne an uns wenden.

Mit freundlichen Grüßen - Ihr Praxisteam

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